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升級再出發(fā)！2023年健康·佛醫(yī)保將于3月21日上線

來源：佛山新聞網(wǎng) 時間：2023-03-17 20:21:13

佛山新聞網(wǎng)訊記者陳燕萍報道：3月17日，佛山市醫(yī)療保障局聯(lián)合佛山銀保監(jiān)分局、市金融局、市社保局舉行“健康·佛醫(yī)?！卑l(fā)布會，宣布全新的“健康·佛醫(yī)?！睂⒂?月21日正式上線。據(jù)了解，“健康·佛醫(yī)?！弊鳛椤捌桨卜疳t(yī)?！钡摹?.0版”，不僅全面延續(xù)了之前的優(yōu)良傳統(tǒng)，更是在多個方面進行了“變革性”升級，將給予參保人更好更堅實的保障。

(資料圖片僅供參考)

佛山市醫(yī)療保障局黨組書記、局長林劍偉現(xiàn)場介紹“健康·佛醫(yī)?！表椖壳闆r。/陳燕萍攝

擴大參保人群范圍，新增4類人員

“健康·佛醫(yī)?！痹凇胺鹕绞谢踞t(yī)療保險參保人員”基礎(chǔ)上，將在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的佛山市戶籍居民、在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險且截至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民、經(jīng)佛山市有關(guān)部門認定為佛山市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員以及其他醫(yī)療保障制度予以保障的人員納入保障范圍。以上5類人員依然延續(xù)之前的“零門檻”投保政策，不限投保年齡、不限既往癥，均可參保。

符合參保條件的市民可在3月21日至4月30日，通過關(guān)注“健康佛醫(yī)?！薄胺鹕酵ā惫娞?，微信掃描“健康佛醫(yī)?！惫俜叫麄鲝V告的二維碼，或者聯(lián)系身邊的承辦保險公司保險代理人，根據(jù)參保指引使用銀行卡或微信支付實時辦理參保繳費。值得注意的是，佛山市基本醫(yī)療保險參保人，可以使用醫(yī)保個賬替本人和家人繳費。

保費標準不變，新增多項保障

延續(xù)原“平安佛醫(yī)?！?年一直堅持的標準，2023年保費標準仍為185元/人/年。與此同時，“健康·佛醫(yī)?！睂閰⒈Ｈ颂峁┮韵掳隧棿霰Ｕ希攸c解決參保人因自費項目、高額醫(yī)療費用，特別是患惡性腫瘤等重大疾病負擔過重問題。

1、實行醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用高額補償。對參保人投保年度內(nèi)住院（含家床）、門診特定病種發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用累計2萬元（含）以上的部分報銷80%，年度累計最高報銷限額100萬元。

2、將醫(yī)保目錄范圍外個人自費費用納入報銷范圍。對參保人投保年度內(nèi)在佛山市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)診備案、長?。v）異地備案參保人在投保年度備案有效期內(nèi)在備案地醫(yī)療機構(gòu)住院以及急診或搶救住院治療發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的個人自費合規(guī)醫(yī)療費用累計2萬元（含）以上的部分報銷60%，年度累計最高報銷限額100萬元。

3、癌癥特藥保障。“健康·佛醫(yī)?！卑?5種惡性腫瘤高值自費藥的保障，包含癌癥化療藥、靶向藥、免疫制劑、海外特殊藥品等。參保人進行腫瘤類病種治療投保年度內(nèi)使用上述自費藥累計在1萬元以上、30萬元（含）以下部分報銷90%。

4、超高額醫(yī)療費用補償最低90%。參保人投保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險費用三項補償后的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用，累計在8萬元以上、25萬元（含）以內(nèi)的部分（不含年度累計起付標準部分），報銷90%。25萬元以上、100萬元（含）以內(nèi)的部分（不含年度累計起付標準部分），報銷100%。

5、提供28種重度重大疾病保險金。參保人投保年度內(nèi)（無等待期），經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診初次罹患28種重度疾?。ㄔ斠姟吨卮蠹膊”ｋU的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》）（不包括惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風后遺癥3種輕度疾?。┑模淮涡越o付1萬元重度重大疾病保險金，對該參保人該項保險責任終止。

6、提供121種罕見病保險金。參保人投保年度內(nèi)（無等待期），經(jīng)二級及以上醫(yī)院初次確診121種罕見病（詳見《關(guān)于公布第一批罕見病目錄的通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕10號）的，一次性給付1萬元罕見病保險金，對該參保人該項保險責任終止。

7、連續(xù)參保人員的無理賠優(yōu)待。連續(xù)投保3年“健康·佛醫(yī)?！鼻椅窗l(fā)生理賠的參保人投保年度內(nèi)在市內(nèi)發(fā)生的住院、門診特定病種費用或轉(zhuǎn)診備案、異地備案參保人在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門特發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、外的個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用納入報銷的起付線分別下調(diào)2000元。

8、普通門診個人高額醫(yī)療費用補償。參保人投保年度內(nèi)在佛山市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)診備案、長住（駐）異地備案參保人在投保年度備案有效期內(nèi)在備案地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診個人負擔的高額醫(yī)療費用累計2萬元（含）以上的部分報銷60%，年度累計最高報銷限額10萬元。

據(jù)了解，其中以上前6項是在2022年版“平安佛醫(yī)?！被A(chǔ)上進行了有力提升，第7項和第8項是2023年“健康·佛醫(yī)保”新增的保障待遇。

主動追溯待遇，確保參保人權(quán)益

“雖然今年3月份才開啟‘健康·佛醫(yī)?！膮⒈９ぷ?，但‘健康·佛醫(yī)?！瘜⒁愿叨鹊呢熑涡?，對參保人2023年1月1日以來發(fā)生的待遇進行‘主動追溯’。承辦保險機構(gòu)會通過電話、短信的形式主動通知參保人進行待遇申請，補交相關(guān)資料，完成待遇支付。“佛山市醫(yī)療保障局黨組書記、局長林劍偉表示，2023年“健康·佛醫(yī)?！闭骼U結(jié)束后，將加快完成待遇追溯工作。

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